Tres encadree en France, la medecine predictive se developpe a toutes les Etats-Unis, ou une agence vient d’avoir le droit de commercialiser, via Internet, des tests de predisposition au cancer du coeur.
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Tests genetiques, connaitre ou ne point savoir ?
Mes tests genetiques, une fonctionnel pour l’instant interdite en France.
Bernard Martinez/Look at sciences
L’anecdote est racontee par un geneticien. « L’autre jour, je vais chez mon osteopathe. Et il raconte qu’il a fait 1 test genetique montrant un va parfois maladie d’Alzheimer. Il est liquefie… J’ai aussi tente de le rassurer en lui disant que le risque restait faible, raconte votre medecin, perplexe. Diverses personnes ont envie de tout de savoir sur leur sante, de tout prevoir, tout maitriser. D’ailleurs quand l’information arrive, elles ne savent plus quoi en faire… »
Plusieurs tests vendus sur Internet et sans ordonnance
Jusqu’ou doit aller la medecine predictive ? Et dans quelles conditions doit-on permettre a des individus d’avoir acces a des informations genetiques concernant leur sante ? Ces questions prennent une dimension de plus qui plus est aigue avec les progres une genetique et surtout le developpement, en particulier a toutes les Etats-Unis, de tests vendus sur Internet et sans ordonnance.
Une pratique pour l’instant interdite en France mais qui inquiete les geneticiens, conscients de l’impossibilite de fermer les frontieres face a ces tests realisables a partir d’un simple prelevement de salive envoye par courrier. « des personnes risquent de se retrouver sans aucun accompagnement face a des informations tres dures a decrypter », avertit votre professeure Dominique Stoppa-Lyonnet, responsable du service de genetique de l’Institut Curie a Paris.
Plusieurs familles a risque pour la plupart maladies
En France, les tests genetiques sont delivres uniquement dans des consultations specialisees. Un medecin pourra surtout les prescrire dans familles a risque pour diverses maladies. C’est le cas, notamment, concernant le cancer du sein qui, dans 3 % a 5 % des cas, reste lie a une predisposition hereditaire.
Une femme ayant des antecedents parmi les proches (mere, s?ur, enfant) pourra se voir proposer fetlife une recherche des mutations BRCA1 et BRCA2. Si le resultat est positif, elle aura aussi un risque eleve de developper 1 cancer du coeur ou des ovaires. « Sur 100 jeunes filles ayant l’une ou l’autre des mutations, 70 auront developpe 1 cancer du coeur a l’age de 70 ans. L’age possible de diagnostic reste de 45 ans. Concernant le cancer des ovaires, le risque varie de 10 a 40 % », detaille Notre professeure Stoppa-Lyonnet.
Si le test reste positif, la patiente se verra d’abord recommander une chirurgie pour eviter le cancer des ovaires. « On preconise l’ablation des ovaires et des trompes a partir de 40 ou 45 ans », precise la professeure Stoppa-Lyonnet. Pour le sein, la patiente se verra conseiller une mammographie et une IRM tous les ans, De sorte i reperer une eventuelle tumeur le plus tot possible. L’autre option, plus radicale, reste l’ablation preventive des deux seins.
Pour la maladie de Huntington, un test a double tranchant
« Mais dans l’integralite des cas de figure, on donne a J’ai patiente des solutions pour agir. Et votre dimension reste cruciale. Un test genetique Afin de une maladie i fond n’est utile que quand on peut prevenir ou traiter la maladie. S’il n’y a rien a faire, votre n’est gui?re ethique de presenter le test. Quel interet de savoir que vous avez un petit sur-risque d’Alzheimer ? Vous allez avoir beau Realiser des mots croises la totalite des semaines, ceci ne changera jamais grand-chose », explique le professeur Pascal Pujol (CHU de Montpellier), president en Societe francaise de medecine predictive et sur mesure.
Il est toutefois une exception, pour la maladie de Huntington. Aucun traitement n’est accessible aujourd’hui contre votre grave affection neurodegenerative. Un individu porteuse de la mutation a 50 % de va parfois la transmettre a son enfant. Si c’est la situation, celui-ci developpera la maladie avec une certitude de 100 %. Sans que J’ai medecine puisse Realiser quoi que votre soit. Dans ce cas, le test est a double tranchant : l’individu a 50 % de chances d’etre indemne en mutation, ainsi, peut alors etre soulagee. Mais cette dernii?re a un risque similaire d’etre porteuse. « plusieurs font le test pour ne point rester dans l’incertitude, principalement s’ils ont 1 projet d’enfant », indique votre professeure Segolene Ayme, geneticienne et fondatrice du portail Orphanet i propos des maladies rares.
La agence 23andMe financee via Google
Neanmoins, au final, seulement 10 % des individus acceptent le test. « Contrairement a une idee recue, les individus ne veulent souvent pas bien savoir. En outre, il y a souvent une solidarite familiale tres particuliere dans la maladie de Huntington. Quelques refusent le test, car ils se disent que s’ils se decouvrent non porteurs, cela pourrait coder 1 sentiment d’injustice vis-a-vis d’un frere ou d’une s?ur qui aurait la mutation », ajoute Segolene Ayme.
Car faire un test n’est pas une simple affaire de medecine. C’est aussi prendre le risque de bouleverser sa vie et celle de l’ensemble de ses copains. C’est ce que mettent c’est parti la majorite des geneticiens francais face au developpement de kits en commercialisation libre aux Etats-Unis.
Notre figure de proue, dans ce domaine, est la societe 23andMe, notamment financee via Google, qui a lance des 2007 des examens vendus 200 dollars (162 €). Avec un premier revers en 2013. L’agence de sante americaine, la FDA, les a aussi retires du marche dans l’attente de precisions plus completes. Juste 1 contretemps. Car l’an passe, 23andMe a recu le feu vert pour vendre un test de predisposition a dix maladies, parmi lesquelles Parkinson et Alzheimer. Et debut mars, la FDA l’a autorisee a commercialiser 1 test BRCA1 et BRCA2 concernant le cancer du sein. Une grosse toute premiere, meme si pour l’instant celui-ci ne requi?te que trois mutations (dans un total d’un millier) surtout existantes chez ces dames d’origine juive ashkenaze.